leucemia acută mieloblastică

Leucemia acută mieloblastică: ce este şi cum putem să o depistăm

Leucemia acută mieloblastică este un cancer al celulelor albe ale sângelui. Celulele albe (numite şi leucocite) sunt acele celule care intervin în apărarea corpurilor noastre. Leucocitele sunt celulele care intervin în apărarea contra infecţiilor şi a organismelor străine.

Toate leucocitele sunt produse şi derivate din celulele hematopoietice din măduva osoasă. În caz că ai uitat ce sunt celulele hematopoietice, vezi aici o explicaţie mai detaliată.

Cuvântul leucemie e un cuvânt care nu îl uiţi uşor, mai ales când întelegi semnificaţia acestuia. Leucemia este pentru unii oameni acea boală care le schimbă viaţa complet şi deşi poate părea fără speranţă medicina împreună cu psihicul uman pot transcende această boală.

Care sunt celulele sângelui?

Sângele este format din celule roşii( sau hematii), celule albe( sau leucocite), plachete sangvine( sau trombocite) şi plasmă. Leucocitele formează aproximativ 1% din totalitatea celulelor sangvine, dar impactul lor asupra organismului nostru este semnificativ. Leucocitele sunt celulele care intervin în apărarea contra infecţiilor şi a organismelor străine.

Să ne imaginăm că suntem într-un regat. Aici există o cetate înconjurată de un zid ce protejează cetatea. Celulele sângelui sunt chiar oamenii care populează cetatea. Celulele roşii sunt oamenii responsabili de a aduce mâncare şi a o împărţi la oameni, leucocitele sunt străjerii, ce păzesc cetatea, iar trombocitele sunt zidarii care au grijă ca orice crăpătură a cetăţii să fie reparată.

Tipuri de leucocite

  • limfocite – ele formează anticorpi care se luptă cu bacteriile, viruşii şi alte microorganisme străine;
  • monocite- ele au o durată de viaţă mai mare decât majoritatea leucocitelor şi ajută la distrugerea bacteriilor;
  • neutrofile( sau PMN)- ele omoară şi digeră bacteriile şi fungii. Neutrofilele sunt cele mai numeroase dintre leucocite, şi într-un fel are sens, pentru că acestea sunt primele care iau contact cu microorganismele străine, fiind astfel prima linie de apărare.
  • bazofilele- aceste celule mici par că sună alarma în organism în momentul când orice agent infecţios invadează sângele. Ele secretă nişte substanţe chimice precum histamina, un marker al bolilor alergice, controlând astfel răspunsul imun.
  • eozinofilele- ele atacă şi omoară paraziţi şi celulele canceroase, intervenind şi în reacţiile alergice;

Imaginaţi-vă celulele albe ca nişte războinici care apară cetatea de orice invadator. Aceştia merg la război de fiecare dată când o altă populaţie vrea să invadeze cetatea. Ele protejează astfel împărăţia de orice altă vietate străină care nu este cunoscută locului.

Cum sunt formate leucocitele?

Celule roşii, majoritatea celulelor albe şi trombocitele sunt formate în măduva osoasă, un ţesut spongios de la interiorul oaselor lungi. Două tipuri de leucocite( limfocitele T şi B) sunt produse şi în ganglionii limfatici şi în splină, iar celulele T sunt de asemeni produse şi maturate în timus( care este activ doar la copii, el involuând la adulţi).

În măduva osoasă toate celulele provin dintr-un singur tip de celulă, numit celulă stem. Celula stem se va divide, rezultând în precursori imaturi ai liniilor celulare mai sus menţionate, ca mai apoi să se transforme în celule mature. Acest proces se numeşte hematopoieză. Dacă vrei să afli mai multe informaţii despre formarea celulelor, poţi vedea aici.

Dacă ar fi să ne imaginăm aceste celule, putem să ne gândim la celula stem ca la o mamă care dă naştere la mai mulţi copii. Aceştia vor fi mai întai ca nişte bebeluşi, ca mai apoi fiecare să se diferenţieze într-o persoană în viaţa sa.

Probabil v-aţi întrebat până acum de ce v-am purtat prin toată această poveste, şi cu ce vă ajută să ştiţi toate astea în leucemia acută mieloblastică. Toate informaţiile se vor lega în rândurile ce urmează.

Ce înseamnă leucemia acută mieloblastică?

În leucemia acută mieloblastică(mieloidă) celulele mieloide precursoare se transformă şi se multiplică necontrolat, rezultând astfel într-un număr foarte mare de celule precursoare în sânge şi în măduva osoasă. Aceste vor înlocui celulele normale din măduva osoasă, rezultând astfel într-un deficit al celorlalte linii.

După cum arătă şi în imaginea de mai sus, puteţi vedea că o celulă stem hematopoietică poate merge spre două linii diferite: limfoidă şi mieloidă. Precursorii limfoizi vor da naştere limfocitelor, iar precursorii mieloizi vor da naştere trombocitelor, eritrocitelor şi celorlate leucocite: bazofile, neutrofile, eozinofile, monocite.

În leucemia acută mieloblastică, la nivelul unei celule imature mieloide, numite mieloblast, va avea loc o multiplicare necontrolată. Astfel, aceşti mieloblaşti se vor acumula în măduva osoasă, fiind eliminaţi mai apoi şi în sângele periferic. Datorită faptului că mieloblaştii se vor multiplica necontrolat, celelalte celule formate în măduva osoasă vor fi inhibate, astfel că numărul lor vor scădea.

Imaginaţi-vă că sunteţi într-o scoală dintr-un regat. Aici din copiii mici se formează diferiţi adulţi pe diferite funcţii pentru a contribui la bunăstarea cetăţii. Avem hematiile ce vor transporta mâncarea la populaţie, leucocitele ce vor apăra cetatea şi trombocitele ca nişte zidari ce repară zidurile cetăţii. La un moment dat unul dintre copiii ce se pregătesc să apere cetatea devine rebel şi începe să formeze armata proprie asemeni lui, astfel că se multiplică neîncetat. Astfel rebelul nostru ia locul tuturor celorlalți copii, ceilalţi nemaiavând loc acolo.

sursa: wikipedia.ro

De ce apare leucemia acută mieloblastică?

Cauza specifică pentru care aceste celule se divid necontrolat nu se cunoaşte până la capăt. Până în prezent se cunoaşte faptul că leucemia acută mieloblastică apare datorită unor aberaţii genetice. Transformările maligne apar de obicei la nivelul celulei stem pluripotente, deşi uneori poate apărea şi la nivelul unei celule precursoare dintr-o linie mieloidă de celule.

Clasificare leucemie acută mieloblastică

Leucemia acută mieloblastică datorită varietăţii celulelor maligne ce se pot răzvrăti, pot apărea mai multe subtipuri de leucemie. Acestea sunt diferenţiate prin felul în care arată celula(morfologie), imunofenotipare( proteinele specifice fiecărei celule), citochimie( componentele specifice fiecărei celule) şi genetice.

Cea mai utilizată clasificare a fost elaborată de către FAB ( French-American-British Cooperative Group) şi grupează leucemia acută mieloblastică după morfologie:

M0: leucemia acută mieloblastică fără diferenţiere localizată

M1: leucemia acută mieloblastică fără maturare

M2: leucemia acută mieloblastică cu maturare

M3: leucemia acută promielocitară; M3V: leucemia acută promielocitară – varianta microgranulară

M4: leucemia acută mielomonocitară; M4Eo: leucemia acută mielomonocitară cu eozinofile

M5: leucemia acută monocitară

M5a: LAM fără diferenţiere (monoblastică)
M5b: LAM cu diferenţiere (monoblaşti sub 80%)

M6: eritroleucemia acută

M7: leucemia acută megacariocitară

După cum vedeţi clasificarea nu e una simplă, şi mai ales denumirile sunt destul de dificil de reţinut şi înteles. Totuşi v-am lasat această clasificare în speranţa că va fi un pic mai clar modul în care se formează şi se organizează leucemiile acute mieloblastice. Ca un indiciu de reţinut pentru cei care încearcă să o înveţe, eu am asociat fiecare subtip cu câte o poveste, cu caracteristicile acelui subtip. Astfel, e mult mai uşor de reţinut.

Cum se stabileşte diagnosticul în leucemia acută mieloblastică?

Diagnosticul definitiv de leucemia acută mieloblastică este stabilit în momentul când la nivelul măduvei osoase avem o infiltrare cu blaşti ( precursori) mai mare de 20%. Acest lucru se stabileşte printr-o puncţie medulară, numită mielogramă( aspirat medular).

Una dintre primele analize recomandate de doctor este hemoleucograma. Aceasta poate relava o anemie normocromă, normocitară ( vezi aici clasificarea anemiei), leucocitele modificate- acestea pot fi în număr mare, mică sau normală, trombocitopenie.

Frotiul sangvin evidenţiază de cele mai multe ori prezenta blaştilor leucemici.

Alte analize recomandate de medic pot fi citochimia, imunofenotiparea, şi citogenetica.

Simptome leucemia acută mieloblastică

Simptomele leucemiei acute mieloblastice pot apărea cu câteva zile sau săptămani înainte de diagnostic. Cele mai comune simptome sunt datorate infiltrării medulare cu blaşti, în consecinţă lipsei formării celorlalte linii celulare. Astfel vom avea:

  • anemie ( scăderea celulelor roşii)
  • trombocitopenie (scăderea trombocitelor)
  • granulocitopenie (scăderea celorlalte linii celulare, cele mai importante fiind neutrofilele)

Anemia se poate manifesta prin următoarele simptome:

  • paloare
  • slăbiciune
  • stare de rău
  • oboseală
  • dispnee (dificultate de respiraţie)
  • tahicardia
  • în cazuri mai excepţionale, dureri în piept

Trombocitopenia se poate manifesta prin:

  • sângerări spontane, sângerări gingivale, vânătăi spontane, epistaxis (sângerări nazale), menstruaţii abundente;
  • hematuria( eliminare de hematii prin urină) şi sângerările gastro-intestinale sunt rare.
  • persoanele cu trombocitopenie severă se pot prezenta cu sângerări spontane, hemoragii intracraniale sau intrabdominale.

Granulocitopenia sau neutropenia duce la un risc crescut de infecţii.

După cum am văzut mai sus, neutrofilele sunt primele care apără organismul de microorganisme străine, astfel că în lipsa lor acestea pot forma diferite infecţii. Infecţiile pot avea diferite simptome:

  • febra – cauza acesteia nu este găsită de obicei
  • infecţii persistente la tratament

Celulele precursoare pot infiltra şi diferite organe, pe lângă măduva osoasă precum:

  • splina, ficatul şi ganglionii limfatici, pielea- care pot duce la mărirea acestora numite: splenomegalie, hepatomegalie, limfadenopatie ; la nivelul pielii pot apărea nişte noduli palpabili numiţi leucemide;
  • infiltrarea măduvei osoase şi a ţesutului osos pot provoca dureri osoase şi articulare;
  • infilitrare meningeală care poate duce la pareză de nervi cranieni, dureri de cap(cefalee), simptome vizuale şi auditive, status mental alterat

Leucemia acută mieloidă face parte din grupul leucemiilor acute, acestea fiind mai frecvente la copiii decât cele cronice. Diagnosticul de leucemie poate părea ca cel mai rău lucru care se poate întâmpla unei familii, totuşi, lucrurile se întâmplă mereu cu un motiv, şi din orice dificultate se poate ieşi biruitor dacă se găseşte înţelesul provocării.

SURSE:

https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentID=35&ContentTypeID=160

https://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cell

https://en.wikipedia.org/wiki/Haematopoiesis

https://en.wikipedia.org/wiki/Myeloblast

https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/biology-of-blood/formation-of-blood-cells

https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/leukemias/acute-myeloid-leukemia-aml